Anfrageformular Krankenvollversicherung

Anfrage an: Versicherungsmakler u. Finanzdienstleistungsvermittlung Manfred Schlittchen Fax: 05266 92 38 67

Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbstständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.

Hinweis zum Datenschutz:
Es gilt für die Verarbeitung personenbezogener Daten die hier vorliegende Datenschutzerklärung.

Achtung: Als Arbeitnehmer muss Ihr Jahreseinkommen in den letzten drei Jahren über 48.600 EUR gelegen haben. Sonst können Sie sich nicht privat versichern. Für Sie kommt dann eine Krankenzusatzversicherung in Frage.

Geben Sie kurz die wichtigsten Vorgaben zu dem gewünschten Versicherungsschutz an und lassen unverbindlich und kostenfrei individuelle Lösungsvorschläge erarbeiten.

Ihre Angaben


Behandlung durch Heilpraktiker
Ambulante Psychotherapie
Arztrechnungen über den üblichen Rahmen (GOÄ)
Zahnarztrechnungen über den üblichen Rahmen (GOZ)
Rückerstattung bei Nichtinanspruchnahme
Auslandsschutz länger als 2 Monate		(europ. Ausland)
Höhe des Krankengeldes soll sofort angepasst werden, wenn Einkommen steigt
Sehhilfen (Brillen und Kontaktlinsen) sollen bis zu folgendem Betrag erstattet werden
Für Zahnbehandlung sollen mindestens erstattet werden
Für Zahnersatz sollen mindestens erstattet werden
Eine höhere Selbstbeteiligung macht mir nichts aus, wenn ich dafür viel weniger Beitrag zahle
Meine Selbstbeteiligung pro Jahr soll nicht höher sein als
Im Krankenhaus möchte ich folgendermaßen untergebracht sein
Auf eine privatärztliche Behandlung lege ich wert
Wenn ich im Krankenhaus bin möchte ich pro Tag ein Tagegeld von		EUR
Wenn ich krank bin möchte ich ein Krankentagegeld ab dem		.Tag
und zwar in Höhe von		EUR
Name
Vorname
Straße
PLZ, Ort
Telefon privat
Telefon geschäftl.
Fax
Email
Am besten zu erreichen
Geburtsdatum
Geschlecht		männlich weiblich
Berufsgruppe
Genaue Berufsbezeichnung
Bruttojahreseinkommen		EUR
Bisher bin ich versichert
folgende Personen sollen mitversichert werden: Vorname/Geburtstag
folgende Personen sollen mitversichert werden: Vorname/Geburtstag
folgende Personen sollen mitversichert werden: Vorname/Geburtstag
Weitere Wünsche und Fragen

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