Top - Schutz für Ihre Zähne?

Anfrageformular Zahnzusatzversicherung

Anfrage an: Versicherungsmakler u. Finanzdienstleistungsvermittlung Manfred Schlittchen Fax: 05266 92 38 67

Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbstständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.

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Es gilt für die Verarbeitung personenbezogener Daten die hier vorliegende Datenschutzerklärung.

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Versicherungsschutz der Zahnzusatzversicherung

  Zahnersatzleistung nach Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung

 

geringer Versicherungsschutz
mittlerer Versicherungsschutz
hoher Versicherungsschutz
bester Versicherungsschutz

Vorabinformationen

(bitte unbedingt wahrheitsgemäß beantworten)

Fehlen Zähne, die nicht ersetzt wurden?

  nein  ja (gilt nicht für Lückenschluss u. Weisheitszähne)

Haben Sie ersetzte Zähne (z.B. Kronen), die älter als 10 Jahre sind?

  nein   ja

Sind Sie momentan in zahnärztlicher Behandlung, oder ist eine Behandlung angeraten?

  nein   ja

Versicherungsbeginn

Beginn der Versicherung:

   

Bemerkungen

Haben Sie noch Anmerkungen?

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